A nőgyógyászati vizsgálat rendszeressége nagyon fontos 18 év feletti, szexuálisan aktív nők számára. A nőgyógyászati citológia vizsgálat a méhnyakrák és a hüvely vagy a méh bizonyos fertőzéseinek kiszűrésére szolgál.

A citológiai eredmények értelmezése fejtörést okozhat a laikus számára, így az alábbi cikk egy kis segítséget fog nyújtani a lelet értelmezésében. Első körben a méhnyakrák-szűrés eredményeit elemezzük.

Kétféle besorolási rendszer van jelenleg érvényben, a P-rendszer (más néven Papanicolau rendszer vagy Pap-teszt), valamint a Bethesda-rendszer. A különbség a két rendszer között, hogy a Bethesda-rendszer sokkal részletesebb tájékoztatást ad a méhnyak elváltozásairól, mint a P-rendszer.

A Papanikolau (PAP Smear) érték: 0-5 jelentése

Ezt a rendszert Magyarországon az 1920-as évektől használják. A Papanicolau-besorolás szerint ezek az eredmények lehetnek a leleten.

P0: a kenet nem értékelhető, valami hiba történhetett a vizsgálat kapcsán: gyulladás, vérzés, fixálási-festési hiba, kevés sejtszám vagy törött tárgylemez. Újabb vizsgálat szükséges.

P1 : Ép laphám és hengerhám sejtek, nincs rosszindulatú folyamatra utaló elváltozás.

P2: Gyulladás és reaktív hám jelenléte a levett mintában, rosszindulatú sejtváltozás nincs. Érdemes megismételni a vizsgálatot.

P3: Gyulladás van vagy rákmegelőző állapot gyanúja áll fenn. A vizsgálat ismétlése, illetve HPV szűrés javasolt. Egy P3-as lelet még önmagában nem indokol műtétet, de szoros orvosi megfigyelés és kontroll szükséges!

P4: Rákmegelőző állapot vagy korai rák gyanúja áll fenn. A gyanú kizárására, vagy megerősítésére HPV szűrés és az esetek döntő többségében szövettani vizsgálat indokolt ilyen esetben.

P5: Daganatos sejtek jelenléte mutatható ki. Szövettani vizsgálat mindenképpen indokolt. Egyéb vizsgálatok is szükségesek.

A Bethesda-rendszer értelmezése

A napjainkban leginkább alkalmazott Bethesda-skála, mely bonyolultabb és sokkal részletesebb rendszer. Magyarországon az 1980-as években alakították ki.

Kóros laphámsejtek jelenléte

• ASC: atípusos, kóros laphámsejtek jelenléte
• ASC-US: bizonytalanul megítélhető atípusos laphámsejtek, HPV szűrés és kontroll szükséges
• ASC-H, nem ítélhető meg egyértelműen, de a súlyos laphám elváltozás nem zárható ki (HSIL), többnyire műtéti beavatkozás javasolt
• SIL, laphámbeli elváltozás
• LSIL, enyhe fokú, CIN1 típusú laphám-eredetű intraepitheliális lézió (károsodás), HPV szűrés és kontroll szükséges
• HSIL, súlyos fokú, CIN2 és CIN3 típusú laphám eredetű intraepitheliális lézió (károsodás) (invázió gyanúja).
• Carcinoma planocellulare (laphám sejt eredetű carcinoma)

Kóros mirigyhámsejtek jelenléte

• AGC – Endocervicalis eredetű
• AGC – Endometriális eredetű
• AGC – Mirigyhámsejtek – NOS (máskülönben nem részletezett)
• AGC – Endocervicalis eredetű mirigyhám, inkább rosszindulatú daganat
• AGC – Mirigyhámsejtek – NOS (máskülönben nem részletezett), inkább rosszindulatú daganat
• AIS – Mirigyhámsejt eredetű korai rák (Adenocarcinoma endocervicalis in situ)
• Adenocarcinoma – endocervicalis eredetű
• Adenocarcinoma – endometriális eredetű
• Adenocarcinoma – méhen kívüli eredetű
• Adenocarcinoma – máskülönben nem részletezett

A CIN besorolás

A CIN besorolás olyan súlyos fokú sejt elváltozás, amely biopszát (szövettani anyagvételt) tesz szükségessé. Ez a méhszájból szövet kimetszéssel történik. A biopszia eredményét CIN-ek jelzik, ezek azt mutatják, hogy az atípusos sejtek a méhnyak hámjának mekkora részét érintik. A méhnyak sejtjeinek rendellenes fejlődése alapján enyhe (CIN1), mérsékelt (CIN2) és súlyos (CIN3) fokozatokat különböztettek meg.

A CIN1 elváltozás még nem tekinthető a méhnyakrák megelőző állapotnak, de fokozott ellenőrzés indokolt.

A CIN2 és CIN3 rákmegelőző állapot, a CIN3+ már korai méhnyakráknak felel meg.

A méhnyakrák stádiumainak besorolása:

0. stádium – A hám teljes vastagságában érintett, de a hám alapja nem érintett (in situ carcinoma)

I. stádium – A daganat a méhnyakra korlátozódik

IA stádium – Csak mikroszkóposan diagnosztizálható; szabad szemmel látható elváltozás nincs

IA1 stádium – Környezetbe beszüremlés van, de mélységében kisebb, mint 3 mm, és haránt kiterjedése kisebb, mint 3 mm

IA2 stádium – A környezetbe beszüremlés kiterjedése 3 és 5 mm között; haránt kiterjedése 7 mm vagy kisebb

IB stádium. Szabad szemmel látható elváltozás vagy olyan mikroszkópos elváltozás, amely mélyebb, mint 5 mm, vagy haránt kiterjedéses nagyobb, mint 7 mm

IB1 stádium – Szabad szemmel látható elváltozás, amelynek legnagyobb átmérője 4 cm vagy annál kisebb

IB2 stádium – Szabad szemmel látható, 4 cm-nél nagyobb elváltozás

II. stádium – A méhnyak körüli részbe szüremlik be

IIA stádium – A méh körül található kötőszövetes térbe (parametrium) nem szüremkedik be, de már kiterjed a hüvely felső kétharmadára

IIB stádium – Beszüremkedik a parametriumba

III. stádium – Ráterjed a kismedence falára vagy a hüvely alsó harmadára

IIIA stádium – A hüvely alsó harmadát is beszűri (infiltrálja)

IIIB stádium – Ráterjed a kismedence falára és/vagy vesemedencei pangást (hydronephrosis) okoz, így a vesefunkció kiesik

IV. stádium – A hüvelyen kívülre terjed

IVA Stádium – Ráterjed a húgyhólyag/végbél nyálkahártyájára és/vagy túlterjed a tényleges kismedencén

IVB stádium – Távoli daganatáttéteket (metastasis) képez.

A stádium meghatározása műtét során vagy egésztest CT- vagy MR-vizsgálat során végezhető. Szükség esetén a hólyag és a végbél tükrözésére (cystoscopia, rectoscopia) is indokolt.

(KamaszPanasz – S.F.)